Acetabular ventroversion using the sacroiliac wedge, with or without pelvic osteotomies in dogs: an ex vivo study / Ventroversão acetabular associada ou não a osteotomias pélvicas por meio da utilização de cunha sacroilíaca em cães: estudo ex-vivo

Canine hip dysplasia (CHD) is a common condition observed in the surgical clinics for small animals. Among the surgical techniques for management of CHD, triple pelvic osteotomy and sacroiliac wedge promote acetabular lateral axial rotation (ventroversion), increasing acetabular coverage and joint stability. The present study aimed to evaluate radiographically, by measuring the Norberg angle (NA) and the acetabular coverage percentage (ACP), the acetabular ventroversion induced by the sacroiliac wedge technique, with or without pelvic osteotomies; we also checked the feasibility of wedges made of polyamide with an angulation of 20° and 30°. The software used to measure NA and ACP was AutoCAD® 2009. Pelves from 10 canine corpses were evaluated radiographically at four time-points: M0 (Control Group), M1 (wedges of 20° and 30°), M2 and M3 (wedges associated with bilateral pubis and ischium osteotomies, respectively). There was no significant increase in the acetabular ventroversion at M1, M2, and M3. The polyamide sacroiliac wedge technique proved to be feasible, stable, and easy to apply. Further, the software proved to be efficient and easy to use for NA and ACP measurements. In the present study, even in the cases of non-dysplasic adult canine corpses, it was concluded that the sacroiliac wedge technique does not require to be accompanied by pubis and ischial osteotomies because they did not significantly increase the NA and ACP.(AU)

A displasia coxofemoral (DCF) é afecção comum na clínica cirúrgica de pequenos animais. Entre as técnicas cirúrgicas para controle da DCF, a osteotomia pélvica tripla (OPT) e a cunha sacroilíaca (CSI), promovem rotação lateral acetabular no eixo axial (ventroversão), aumentando a cobertura acetabular e a estabilidade da articulação. Desta forma, o presente estudo objetivou avaliar radiograficamente, por meio da aferição do ângulo de Norberg (NA) e da porcentagem de cobertura acetabular (PCA), a ventroversão acetabular induzida pela técnica da cunha sacroilíaca, associada ou não às osteotomias pélvicas, além de verificar a exequibilidade das cunhas confeccionadas de poliamida com angulação de 20ο e 30ο. O software utilizado para aferir o AN e o PCA foi o AutoCAD® 2009. Dez pelves de cadáveres caninos foram avaliadas radiograficamente em quatro momentos: MO (Grupo Controle), M1 (cunhas de 20ο e 30ο), M2 e M3 (cunhas associadas à osteotomia bilateral do púbis e ísquio, respectivamente). Não houve aumento significativo da ventroversão em M1, M2 e M3. A técnica de cunha sacroilíaca de poliamida mostrou-se exequível, estável e de fácil aplicação. Não obstante, o software utilizado mostrou-se eficiente e de fácil utilização nas aferições do AN e PCA. Neste estudo, mesmo tratando-se de cadáveres de cães adultos e de maioria não displásicos, concluiu-se que a utilização da técnica de cunha sacroilíaca não necessita de associação à ostectomia púbica e a osteotomia do ísquio por não promoverem aumento significativo do AN e da PCA.(AU)

Denervación de la articulación sacroilíaca por radiofrecuencia: una descripción de las técnicas disponibles / Sacroiliac joint denervation radiofrequency: an overview of available techniques

La articulación sacroilíaca es una fuente de dolor lumbar y dolor referido en la extremidad inferior. Aún no existen rasgos históricos, clínicos o radiológicos definitivos para hacer un diagnóstico preciso del dolor originado en la articulación sacroilíaca. La inervación de esta articulación continúa siendo objeto de debate y en la literatura se describen muchos abordajes diferentes. Los bloqueos diagnósticos son la herramienta diagnóstica más precisa pues la reducción del dolor confirma el rol de la articulación sacroilíaca como generadora del mismo. En muchos pacientes, cuando la reducción del dolor se logra luego de bloqueos intraarticulares únicos o consecutivos, se realiza una denervación por radiofrecuencia, con el objetivo de obtener una analgesia de larga duración. El propósito de este artículo es describir las técnicas disponibles actualmente para la denervación por radiofrecuencia.

The sacroiliac joint is a source of low back pain and referred pain in the lower extremity. There are still no definite historical, clinical or radiological features to make a precise diagnosis of pain originating from the sacroiliac joint. The innervation of the sacroiliac joint remains a subject of much debate and different approaches are described in the literature. Diagnostic blockades are the most accurate diagnostic tool, since pain reduction confirms the role of sacroiliac joint as a generator of it. In many patients, when pain reduction is achieved after single or consecutive intra-articular blockades, a radiofrequency denervation is performed for the purpose of obtaining a long term analgesia. The purpose of this paper is to describe the techniques currently available for radiofrequency denervation.

Artrodesis sacroiliaca en secuelas post-traumáticas de fractura de pelvis inestable / Sacroiliac arthrodesis in post traumatic sequela of unstable pelvic fractures

Post-traumatic sacroiliac joint osteoarthritis and pseudarthrosis are rare. They generally appear as a complication of unstable pelvic fracture. The goal of this study is to describe the functional and radiographic outcome of sacroiliac joint arthrodesis (SJA) in post-traumatic sequela of unstable pelvic fractures. We perform a retrospective review of patients who underwent sacroiliac joint arthrodesis between 1984 and 2005 at the Hospital del Trabajador de Santiago with a minimum of 1 year follow up. From a total of 235 patients with the diagnosis of unstable pelvic fracture within this period, 11 presented chronic sacroiliac pain refractary to conservative treatment that required SJA. There were 9 men and 2 women with an average age of 42 years old (range 24-58). At the time of SJA, 7 patients had post-traumatic osteoarthritis and 4 posttraumatic pseudarthrosis. Time between the accident and SJA was 15.8 months in average (range 6-55). The SJA was performed using a posterior sacroiliac approach followed by curettage of the articular cartilage and bone grafting. The joint is then stabilized with the use of screws and/or plate except in 1 patient. All the patients were evaluated radiographically in the postoperative period. Functional outcome was evaluated using Majeed`s grading score. The mean follow up was 8 years (with a minimum of 1 year). Nine of the11 patients achieved solid fusion. Five of 11 had excellent and good functional results and 6 of 11 had fair or poor. The SJA is thought to be the last procedure in posttraumatic disorders of the sacroiliac joint. In this group of patient the functional outcome is less satisfactory than other sacroiliac disorders 3.

Tanto la artrosis como la pseudoartrosis sacroilica postraumática son entidades poco frecuentes. Se presentan generalmente como complicación del tratamiento de las fracturas de pelvis inestables y su incidencia no supera el 10 por ciento. El objetivo de este trabajo es describir los resultados funcionales y radiográficos de la artrodesis sacroiliaca (ASI) en pacientes con secuelas de fractura de pelvis inestables. Se realizó una revisión retrospectiva de pacientes con fracturas inestables de pelvis tratados por artrosis o pseudoartrosis postraumática con ASI durante el período de 1984 a 2005 en el Hospital del Trabajador de Santiago. De un total de 235 pacientes con fractura inestable de pelvis, 11 presentaron dolor crónico de origen sacroiliaco refractario a tratamiento no quirúrgico que requirió ASI. Nueve fueron hombres y 2 mujeres, el promedio de edad fue de 42 años (rango de 24 a 58). Al momento de la cirugía 7 presentaban artrosis y 4pseudoartrosis postraumática. El tiempo entre el accidente y la ASI fue de 15,8meses en promedio (rango de 6-55). La ASI fue realizada usando el abordaje sacroiliaco posterior, seguido de curetaje articular y aporte de injerto óseo. La fijación se realizó con tornillos canulados y/o placa en todos los pacientes excepto uno. Se realizó una evaluación radiográfica seriada y se utilizó la escala de Majeed para analizar el resultado funcional. El seguimiento promedio fue de 8 años (con un mínimo de un año). Nueve de 11 pacientes lograron fusión sólida. Cinco de 11obtuvieron resultados funcionales excelentes y buenos y 6 de 11 regulares y malos. La ASI se presenta como última alternativa para el manejo dolor sacroiliaco crónico. En este grupo de pacientes, los resultados funcionales logrados son menos satisfactorios que en pacientes con otros desordenes sacroiliacos.

Fijación interna de la articulación sacroiliaca inestable: experiencia Hospital Militar Central, 8 años / Internal fixation of the sacroiliac joint: the experience at Hospital Militar Central

Se diseño un estudio observacional, descriptivo, tipo serie de casos, prospectivo, con el objeto de revisar la experiencia del Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Militar Central, Bogota, D.C., Colombia, en el manejo de pacientes con inestabilidad de la articulación sacroiliaca, secundaria a etiologias traumatica o infecciosa. La inestabilidad sacroiliaca es usualmente debida a trauma de alta energia o a severos procesos inflamatorios con osteolisis; en la actualidad dicha inestabilidad es manejada preferencialmente mediante los siguientes metodos de fijación interna: barras iliosacras, tornillos iliosacros percutaneos, placas. Se incluyeron 22 pacientes fijados vía anterior o posterior, por inestabilidad sacroiliaca, secundaria a patologias traumatica o infecciosa, intervenidos entre febrero de 1992 y febrero del 2000. El promedio de edad fue 29 años (14-53) y el promedio de seguimiento 58.8 meses. Los casos se analizaron segun mecanismo de trauma, clasificación, diagnóstico, lesión neurologica preoperatoria y postquirurgica, vias de abordaje, metodo de fijación, lesiones asociadas, complicaciones de la técnica quirurgica y complicaciones generales. La inestabilidad fue traumatica en 20 casos (90.9 por ciento) e infecciosa en 2 casos (9.9 por ciento), en el grupo traumatico la lesion mas frecuente fue la luxofractura de la articulación sacroiliaca con 10 casos (46 por ciento). El abordaje mas empleado fue el posterior percutaneo con 8 casos (36 por ciento), el metodo de fjjación mas utilizado fueron los tornillos iliosacros. Un paciente estabilizado con barras iliosacras, presentó infección profunda; en ningun paciente se reportó seudoartrosis o falla de material En 14 casos (70 por ciento) se hizo necesario adicionalmente la estabilización de la sinfisis pubica, 8 de ellos (57.2 por ciento) con fijador externo y 6 (42.8 por ciento) con placas. La experiencia revisada en el estudio se considera satisfactoria, ya que no se presentaron fallas de material de osteosíntesis ni seudoartrosis; de otra parte, las complicaciónes asociadas son acordes con otros reportes de la literatura e inciden en su presentación la severidad del trauma inicial, del trauma operatorio y/o el retardo en el tratamiento quirurgico

Osteosíntesis sacroilíaca percutánea en fracturas inestables de pelvis / Percutaneous iliosacral fixation of unstable pelvic fractures

La osteosíntesis sacro-ilíaca percutánea con el paciente en posición supina para el tratamiento de las fracturas inestables de pelvis fue descrita en 1993 por Routt, quien destacó las ventajas de estas técnicas sobre los métodos más convencionales. Se reporta un estudio prospectivo en 14 pacientes intervenidos con esta técnica en el Hospital del Trabajador de Santiago con un seguimiento promedio de 19 meses (9-25). El promedio de edad de los pacientes fue de 36 años. Doce pacientes presentaban fracturas tipo C y 2 tipo B según la clasificación de Tile. En 13 pacientes (93 por ciento) se obtuvo una reducción satisfactoria y sólo 1 de 22 tornillos utilizados se encontraba fuera de SI en la TAC de control. Los resultados funcionales según la escala de Majeed fueron excelentes en 11 pacientes, bueno en 1, regular en 1 y malo en otro. Las complicaciones consistieron en una infección profunda y un aflojamiento de un tornillo. Se discuten las ventajas y desventajas de la técnica

Criterios de tratamiento conservador vs quirúrgico en las lesiones del anillo pélvico / Criteria for conservative and surgical treatment for injuries of the pelvic ring

Se hace una revisión del tratamiento tanto conservador como quirúrgico en las disrupciones del anillo pélvico tipo B y C de la clasificación de Tile. Ingresaron 44pacientes al servicio de cirugía de cadera y pelvis del Hospital de Traumatología "Magdalena de las Salinas". Al tipo B1 correspondieron 9 casos (20 por ciento); B2 7 casos (16 por ciento); C3 9 casos (20 por ciento); 26 de ellos se estabilizaron quirúrgicamente; en 19 casos con fijación interna a la artículación sacroiliaca; síntesis al iliaco con placa DCP ancha, 2 casos; un fijador externo únicamente, 5 casos; síntesis al acetábulo, 7 casos y síntesis mixta 4 casos. el tipo B2 y B3, se manejó conservadoramente en un 80 por ciento. El tipo B1 requirió de estabilización con fijador externo, el tipo C1 con fijación interna y/o mixta y el tipo C3 con fijación interna de la pelvis y del acetábulo. Las lesiones asociadas son de importancia y tienen una mortalidad elevada por choque hipovolémico. Se describen los criterios de manejo en este tipo de pacientes desde urgencias

Fratura de Malgaigne em grávidas: relato de 2 casos / Malgaigne fracture in pregnant women: report of 2 cases

Os autores apresentam dois casos de fraturas instáveis da pelve em pacientes grávidas tratadas no Serviço de Ortopedia e Traumatologia da Santa Casa de Porto Alegre. A revisäo dsa literatura näo revelou descriçäo similar